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수술실에서 환자의 체온은 수술이 끝날 때까지 계속 신경 써야 하는 중요한 생리 지표입니다. 마취를 시작하면 환자가 스스로 몸을 따뜻하게 유지하는 능력이 떨어지고 혈관이 확장되면서 체온이 빠르게 내려갈 수 있기 때문에, 수술 전에는 괜찮았던 환자가 수술 중 저체온 상태가 되는 경우가 있습니다. 특히 수술 시간이 길거나 노출되는 피부 면적이 넓은 수술, 차가운 수액과 세척액이 많이 사용되는 수술에서는 체온 저하가 더 쉽게 발생할 수 있습니다. 이때 흔히 사용하는 장비가 강제공기 가온 장치인 Bair warmer 계열의 forced-air warming system입니다. 수술 중 저체온증 예방의 핵심은 체온이 떨어진 뒤 급하게 올리는 것이 아니라 마취 전부터 위험도를 평가하고 적절한 가온 장치를 조기에 적용하면서 체온을 지속적으로 확인하는 것 입니다.   오늘 제가 준비한 포스팅에서는 수술 중 저체온증이 왜 발생하는지부터 시작해 마취과에서 Bair warmer와 같은 강제공기 가온 장치를 어떤 원리로 사용하는지, 수술 전에 가온을 시작하는 이유, 수술 중 담요와 가온 장치를 어떻게 함께 활용하는지, 체온을 얼마나 자주 확인해야 하는지, 그리고 가온 장치를 사용할 때 화상이나 압박 손상을 어떻게 예방해야 하는지까지 실제 수술실 흐름에 맞춰 정리해보겠습니다. 특히 Bair warmer는 단순히 따뜻한 바람을 환자에게 보내는 장비라고 생각하기보다 환자의 중심체온을 유지하기 위한 적극적인 보온 장치로 이해하는 것이 좋습니다. 장비의 구체적인 설정과 적용 범위는 환자의 상태와 제품 설명서, 병원 마취 프로토콜에 따라 달라질 수 있기 때문에 특정 온도 설정을 모든 환자에게 그대로 적용하기보다 환자 체온과 장비의 안전 지침을 함께 확인하는 것이 중요합니다.   마취 중 저체온증이 쉽게 발생하는 이유부터 이해하기 수술 중 저체온증은 단순히 수술실이 추워서 발생하는 문제가 아닙니다. 마취 자체가 체온조절 능력을 변화시키기 때문에 환자가 평소처...

임신성 고혈압 환자가 분만을 마치면 혈압 문제도 곧바로 끝날 것이라고 생각하기 쉽지만 실제 산후 관리는 조금 다르게 접근해야 합니다. 임신 중에는 태반과 임신에 따른 혈관 변화가 혈압에 영향을 주고 있었지만 분만했다고 해서 그 변화가 즉시 정상으로 돌아오는 것은 아니기 때문입니다. 오히려 산후 며칠 동안 혈압이 다시 올라가거나 기존보다 높아지는 환자가 있어 퇴원 직후의 관리가 중요합니다. 특히 임신 중 항고혈압제를 사용했던 환자는 분만 직후 혈압이 안정적으로 보인다고 해서 약을 한꺼번에 중단하기보다 일정 기간 혈압을 관찰하면서 감량 또는 유지 여부를 결정해야 합니다. 반대로 혈압이 계속 높은데도 산후라는 이유로 약을 빠르게 줄이면 심한 고혈압과 두통, 시야 이상, 경련, 뇌혈관 합병증 같은 위험한 상황을 놓칠 수 있습니다.   오늘 제가 준비한 포스팅에서는 산부인과 임신성 고혈압 환자가 분만한 뒤 항고혈압제를 언제 줄이고 언제 유지해야 하는지, 혈압을 어느 범위에서 관찰하며 어떤 증상이 나타나면 감량보다 즉각적인 평가가 우선인지 를 중심으로 정리해보겠습니다. 여기서 중요한 점은 모든 산후 임신성 고혈압 환자에게 적용되는 하나의 고정된 감량표가 존재하는 것은 아니라는 것입니다. 현재 실제 진료에서는 분만 후 혈압의 추세와 증상, 항고혈압제의 종류와 용량, 신기능과 간기능, 수유 여부, 전자간증 동반 여부 등을 종합해 감량 속도를 결정합니다. 따라서 아래 내용은 개별 환자에게 처방을 대신하는 숫자표라기보다 산후 혈압을 안전하게 안정화시키기 위한 임상적 사고 순서로 이해하는 것이 좋습니다.   제가 산후 환자를 관리한다면 가장 먼저 "분만했으니 이제 혈압약을 끊어도 되는가"가 아니라 "현재 혈압이 어떤 방향으로 움직이고 있는가"를 보겠습니다. 한 번 정상으로 측정된 혈압보다 몇 시간 또는 며칠 동안 안정적으로 유지되는지가 더 중요하기 때문입니다. 산후에는 통증, 수면 부족, 수액과 출혈량, 방광 팽만, NSAID...

정신과 섬섬 환자 섬망 약물 투여 시 할로페리돌(Haloperidol) 정주와 심전도 QTc 연장 주의는 병원 현장에서 환자 안전과 직접 연결되는 중요한 내용입니다. 섬망 환자는 갑작스러운 초조와 공격성, 환각, 지남력 저하 등이 나타나면서 자신이나 주변 사람에게 위험한 행동을 할 수 있고, 비약물적 중재만으로 충분히 조절되지 않는 경우 약물치료가 고려되기도 합니다. 그중 할로페리돌은 오랫동안 급성 초조와 섬망 상황에서 사용되어 온 약물이지만, 정맥 투여에서는 심전도상의 QT 간격 연장과 심실성 부정맥 위험을 특히 주의해야 합니다. 따라서 단순히 환자를 빠르게 진정시키는 데만 초점을 맞추기보다 투여 전 심혈관 위험요인을 확인하고, 필요한 경우 심전도와 전해질을 평가하며, 투여 후에도 환자 상태를 관찰하는 과정이 중요합니다. 제가 실제 정신건강의학과 병동이나 응급의료 현장에서 이런 환자를 본다고 생각하면 가장 먼저 기억할 부분은 할로페리돌 정주는 섬망 환자의 원인을 치료하는 약제가 아니라 심한 초조와 위험한 행동을 일시적으로 조절하기 위한 보조적 치료이며, 정맥 투여를 고려할 때는 QTc 연장과 부정맥 위험을 반드시 함께 평가해야 한다는 점 입니다. 특히 고령 환자나 심장질환이 있는 환자, 저칼륨혈증이나 저마그네슘혈증이 있는 환자, QT를 연장시키는 다른 약물을 복용 중인 환자에서는 위험이 더 커질 수 있습니다. 따라서 “할로페리돌 몇 mg을 정맥으로 주면 된다”는 단순한 접근보다는 환자 상태와 투여 경로, 심전도, 전해질, 병용약물을 함께 살피는 것이 안전한 기본 원칙입니다.   오늘 제가 준비한 포스팅에서는 섬망 환자에게 할로페리돌이 어떤 상황에서 고려되는지부터 정맥 투여가 왜 특별히 주의가 필요한지, QTc가 무엇이고 어느 정도의 연장이 임상적으로 중요하게 여겨지는지, 투여 전에 확인해야 하는 심전도와 전해질, 병용약물, 심장질환 위험요인은 무엇인지, 투여 후에는 어떤 증상을 관찰해야 하는지까지 실제 업무 흐름에 맞춰 정리해보겠습니다. ...

신경과 편두통 환자 예방적 약물 치료(Beta-blocker 등) 시작 기준과 투여 기간은 편두통이 반복되는 환자를 진료할 때 실제로 자주 고민하게 되는 부분입니다. 진통제를 먹고 그때그때 통증을 줄이는 급성기 치료와 달리 예방치료는 편두통이 발생하는 빈도와 강도, 지속시간, 일상생활에 미치는 부담을 줄이는 것을 목표로 합니다. 그래서 단순히 두통이 한 번 심하게 왔다는 이유만으로 예방약을 시작하는 것도 아니고, 반대로 매달 여러 차례 일상생활을 방해할 정도의 편두통이 있어도 진통제만 계속 복용하는 것도 적절하지 않을 수 있습니다. 예방치료는 환자마다 두통 빈도와 장애 정도, 급성기 약물 사용량, 동반질환과 부작용 위험을 함께 살펴 결정해야 합니다.   오늘 제가 준비한 포스팅에서는 편두통 예방적 약물치료를 언제 시작하는 것이 좋은지, Beta-blocker와 같은 약제를 선택할 때 무엇을 고려해야 하는지, 약을 시작한 뒤 어느 정도 기간 동안 효과를 평가하고 안정된 뒤 언제 감량이나 중단을 생각할 수 있는지 를 중심으로 자세히 정리해보겠습니다. 특히 예방약은 즉시 통증을 없애는 약이 아니라 일정 기간 꾸준히 복용하면서 발작 빈도와 부담을 낮추는 치료라는 점을 이해하는 것이 중요합니다. 따라서 한두 번 복용하고 효과가 없다고 판단하기보다 충분한 기간 동안 적정 용량까지 조절하면서 평가하는 과정이 필요합니다.   편두통 환자를 진료하다 보면 “한 달에 몇 번 아프면 예방약을 먹어야 하나요?”라는 질문을 많이 받게 됩니다. 현재 임상에서는 일반적으로 월 4일 이상의 두통이 반복되면 예방치료를 고려할 수 있고, 두통 일수가 그보다 적더라도 발작이 매우 심하거나 일상생활에 큰 장애를 주거나 급성기 치료가 충분히 효과적이지 않은 경우에는 예방치료를 검토할 수 있습니다. 예방치료를 결정하는 기준은 단순한 두통 횟수만이 아니라 환자가 실제로 얼마나 힘든지를 함께 평가하는 것이 핵심입니다.   제가 이 주제를 공부하면서 특히...